P 1.Mediationnummer(s)
P 2. Geslacht
(partij/vertegenwoordiger)
P 3. geboortejaar
P 4.a Bent u als burger, bedrijf, of overheidsinstantie betrokken in deze zaak?
P 4.b Indien in de zaak al een gerechtelijke procedure loopt, wat is daarin dan uw positie?
eiser/verzoeker
gedaagde/verweerder
derde belanghebbende
advocaat/vertegenwoordiger van eiser/verzoeker
advocaat/vertegenwoordiger van gedaagde/verweerder
advocaat/vertegenwoordiger van derde belanghebbende
P 5.a Hebt u wel eens geprocedeerd?
ja
nee
P 5.b Heeft u al eens eerder gekozen voor mediation?
ja
nee
P 7. Op welke manier bent u op de hoogte gekomen met mediation?
( meerdere antwoorden mogelijk)
P 8. Wilt u voor elk van de onderstaande motieven aangeven hoe belangrijk ze voor u waren om voor mediation te kiezen? Omcirkel a.u.b. het juiste antwoord. (Als een situatie zich niet heeft voorgedaan, kunt u ‘niet van toepassing’ invullen. Bijvoorbeeld als de andere partij geen mediation voorstelde)
Verwachtte een betere ( ander soort) oplossing door niet-juridische aanpak:
verwachtte een snellere oplossing door een niet-juridische aanpak:
wilde oplossing in eigen hand houden:
goedkoper dan juridische procedure:
beter voor toekomstige relatie met andere partij(en):
de andere partij stelde mediation voor:
een ander adviseerde mediation (advocaat, rechter, jur. loket):
P 9. Kunt u aangeven in welke mate u tevreden bent met bepaalde aspecten van de mediation. Omcirkel a.u.b. het juiste antwoord.
duur van de mediation:
kosten van de mediation:
uitkomst van de mediation:
P 9. Naam mediator I :
Wilt u aangeven hoe tevreden u bent over de volgende aspecten van de mediator:
onpartijdigheid:
wijze waarop hij/zij de mediation heeft geleid:
daadkracht:
zorgvuldigheid:
Betrokken:
P 10. Naam mediator 2:
Wilt u indien er een tweede mediator bij is, dit op de zelfde wijze doen als vraag 9, nu voor de tweede mediator:
onpartijdigheid:
wijze waarop hij/zij de mediation heeft geleid:
daadkracht:
zorgvuldigheid:
Betrokken:
P 11. Beantwoordde de mediation aan het beeld dat u ervan had?
P 12.a Zou u bij een gelijksoortige conflictsituatie opnieuw voor mediation kiezen?
P 12.b De kosten zijn daarbij:
P 13. Heeft u nog opmerkingen, suggesties of zijn er relevante zaken die in deze vragenlijst niet aan de orde zijn gekomen?
